FICO® Payment Integrity Platform

医疗保健支付商

借助强大的自适应、预测型分析加强成本控制

 

概览

FICO® Payment Integrity Platform

在令医疗保健服务变得更有效、更具成本效应方面,保险公司扮演着日益重要的角色。这意味着需要确保支付和索赔的准确性、正当性,同时符合提供商协议的规定。FICO Payment Integrity Platform运用自适应、预测型分析,对医疗保健支付的正当性进行评估,帮助医疗保健付款人在成本控制方面达到前所未有的优异水平。 

综合分析

医疗政策

成本控制

特别调查小组

医疗政策

医疗政策 - 监控不恰当的医疗服务

供应商管理 - 验证是否符合供应商合同 

成本控制

成本控制 - 突出显示由于编程或账单错误而导致收费过高的服务

索赔操作 - 找出应以不同方式进行管理或归拢的服务

特别调查小组

特别调查小组 - 发现已知和之前未知的系统操纵个案

解决方案架构

自适应、预测型分析

医疗保健索赔处理工作并非一成不变。政策在变化,操作策略在变化,新的模式不断涌现。自适应预测型分析程序排查数据,在会员、供应商、索赔和设施中找出异常行为的踪迹。通过运用机器学习技术,自适应预测型分析可找出之前未知的支付不一致的情况。单单基于规则的系统往往无法检测出这些不一致的情况。

Payment Integrity Platform建立在FICO Insurance Fraud Manager基础上。这项经过实证的技术协调运用分析、链接分析、业务规则和个案管理等功能,即使是最大型的医疗保健支付方,也能帮助他们快速实现价值。事实上,Insurance Fraud Manager每小时可分析多达一百万宗索赔,同时将您有限的复核周期集中在最重要的地方,让您实现最大回报。

客户

我们与谁合作并不重要,重要的是我们合作的成果。

主要特色

  • 医疗 - 对医疗索赔、供应商和规程进行分级评分
  • 牙科 - 根据历史账单进行供应商评分
  •       设施 - 在总体设施层面进行住院和门诊索赔评分
  •       药房 - 对药房索赔、供应商和规程进行分级评分

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领先医疗保健付款人加大反欺诈力度

Highmark

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