Krankenversicherung

Die Predictive Analytics-Lösungen von FICO tragen zur Verbesserung der Finanzergebnisse, zur Optimierung der Pflegequalität und zur Verwaltung von Risiken bei.

Übersicht

Versicherungen spielen eine zunehmend wichtige Rolle bei der sowohl effektiven als auch kosteneffizienten Gestaltung des Gesundheitswesens. Zu dieser Verantwortung gehört, sicherzustellen, das Zahlungen und Forderungen akkurat, gültig und im Einklang mit den Anbietervereinbarungen sind. Durch die Anwendung von anpassbaren Predictive Analytics, mit denen die Berechtigung von Krankenversicherungsleistungen bewertet wird, unterstützt FICO Zahlungspflichtige dabei, ein bislang unerreichtes Niveau an Kostenbegrenzung zu erzielen.

Angesicht der Millionen von Forderungen pro Jahr und der zunehmenden Mengen an Daten zur Beschreibung von Verfahren, Mitgliedern, Anbietern und Anlagen ist die Zahlungsanalyse einfach zu komplex für eine manuelle Auswertung geworden. Unser Ansatz basiert auf Advanced Analytics, um verschiedenartige unregelmäßige Zahlungen zu ermitteln, die durch die Maschen des vorhandenen Systems schlüpfen.

Dank jahrzehntelanger Innovationsarbeit in Predictive Analytics und über 15 Jahren Erfahrung im Gesundheitswesen konnte FICO einen einzigartigen Ansatz für die Analytik im Bereich Zahlungsintegrität entwickeln. Weitere Informationen.

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KONTAKT

Die analytischen Lösungen zur Betrugsbekämpfung im Gesundheitswesen von FICO legen gewaltige Einsparungsmöglichkeiten für Highmark offen

Highmark, Inc., ein führender, im US-Bundesstaat Pennsylvania ansässiger Gesundheitsdienstleister, hat sich zum Ziel gesetzt, potenzielle Verluste aufgrund von Betrug, Missbrauch und Fehlern beim Abrechnungsverfahren aufzudecken.  Und es bemüht sich aktiv um eine Umsetzung dieser Ziele.  So hat Highmark eine führende Rolle bei der Umsetzung von fortschrittlichen Analytik-Scoring-Modellen eingenommen und kann jetzt anhand beeindruckender Ergebnisse beweisen, wie sehr sich seine Bemühungen bezahlt machen.  

Erfahren Sie mehr über die Partnerschaft zwischen Highmark und FICO, bei der zwei Arten von Analytik-Scoring-Modellen im FICO Insurance Fraud Manager zwecks Ermittlung von Betrug und Missbrauch zum Einsatz kommen.