医療保険

FICOが提供する予測分析ソリューションは、財務実績の向上、サービスの質の最大化、リスク管理に役立ちます。

概要

保険会社は、医療サービスを効果的かつ費用効率よく提供することにおいて、ますます重要な役割を担うようになってきています。その役割のひとつとして、保険会社は支払いと請求が正確かつ有効で、そして提供会社との契約内容に基づいて行われていることを確認する必要があります。FICOは、医療費支払いの有効性を評価する適応型かつ予測型の分析手法を適用することで、支払者が厳しいコスト抑制基準を達成できるよう支援します。

年間数百万件にものぼる請求件数と、手続きの説明や会員、サービス提供者、施設に関するデータが増え続けている今、支払い分析は手作業で行うには複雑になりすぎています。当社のアプローチとしては、既存のシステムで見過ごされがちな支払いに関する様々な異常データを検出するために、アドバンスド アナリティクスを採用しています。

FICOは予測分析における何十年にもわたるイノベーションと、ヘルスケア業界における15年以上の経験から得た知識を活かして、支払いの整合性を分析するための独自のアプローチを開発しました。 詳細はこちら

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FICOの医療費不正請求分析により、Highmarkは大幅なコスト削減を達成

米国ペンシルバニア州に本社を置く大手医療保険会社のHighmark, Inc.は、請求にかかわる不正や悪用、請求処理のエラーから生じる潜在的損失の特定に力を入れています。  同社にとってそれは単なる方針ではありません。同社のアクションとして実行されています。  Highmarkは高度な分析スコアリングモデルを積極的に採用しており、その数値には、この努力の成果がいかに大きなものであったかが表れています。  

HighmarkとFICOの提携について、またFICO Insurance Fraud Managerの二種類のFICO分析スコアリングモデルをどのように活用して、不正や悪用の検知を改善させたのかについて詳しくご紹介するケーススタディをご覧ください。